1	COCAINA
2	Neurochimica della Cocaina facilita il release e inibisce il reuptake della noradrenalina facilita il release e inibisce il reuptake della dopamina inibisce la biosintesi di serotonina alcuni recettori oppiacei sembrerebbero coinvolti nel mediare gli effetti (NIDA)
3	Tolleranza alla Cocaina per raggiungere gli stessi effetti piacevoli nel tempo vengono aumentate le dosi alcuni effetti, nel tempo, aumentano (es. disturbi dell’attenzione) altri effetti si manifestano (stati psicotici) altri sembrano diminuire (effetti cardiovascolari)
4	Psicosi la cocaina può produrre uno stato psicotico paranoideo simile a quello prodotto dall’amfetamina la psicosi amfetaminica è un utile modello per lo studio della schizofrenia non è chiaro se esista una predisposizione (genetica?) allo sviluppo di disturbi psicotici indotti da cocaina e amfetamina
5	Cocaina e altre sostanze spesso la cocaina è usata con alcolici o con hashish talvolta è usata assieme ad eroina altre volte con farmaci è facile che si instaurino stati di poliabuso che aumentano i rischi di incidenti mortali
6	Astinenza da Cocaina basso livello di “energia” - astenia depressione - irritabilità - disturbi del sonno craving durata da alcuni giorni sino a due settimane intensità (sembra) correlata all’uso risponde agli agonisti (Bromocriptina)
7	Segni clinici simpatico-mimetici dilatazione pupillare tachicardia aumento della temperatura aumento della glicemia aumento del tono degli sfinteri diminuzione della mobilità intestinale redistribuzione del flusso ematico a favore di cervello e muscoli scheletrici
8	Reazioni acute da Cocaina incremento atti respiratori poi respiro superficiale - depressione - edema polmonare - ipossia - arresto respiratorio sudorazione - vomito - confusione - iper-riflessia - convulsioni ipertensione, aritmia cardiaca, emorragie, infarti
9	Reazioni psichiatriche acute stato ipomaniacale comportamento stereotipato ansietà - crisi di panico psicosi acuta disforia post - cocaina attenzione all’uso di neurolettici : abbassano la soglia epilettogena
10	Il trattamento
11	Non trattare in ambulatorio chi è dipendente anche da altre droghe chi abusa pesantemente e.v. (o crack) chi ha patologia psichiatrica chi ha importanti patologie mediche chi ripetutamente ha fallito con terapie ambulatoriali
12	Fare la diagnosi !!! Se la cocaina è un’auto-cura individuare la patologia primaria. Quale è la terapia adeguata? Se la cocaina non è secondaria ad una patologia è possibile non sia necessario utilizzare farmaci in fase iniziale.
13	1 fase ambulatoriale I primi 30 - 60 giorni devono essere dedicati alla completa astinenza da tutte le droghe che alterano l’umore compresi alcol e hashish Prevenire le situazioni “trigger” che vanno dettagliatamente studiate ed analizzate Vedere il paziente tutte le volte che è necessario (anche 4 o 5 alla sttimana) Istruirlo a comprendere il craving da cui potrebbe essere affetto Assicurarsi, se possibile, l’appoggio di un familiare
14	Interventi farmacologici Se l’astinenza e il craving sono insopportabili si interviene sintomaticamente. I farmaci utilizzabili sono soprattutto antidepressivi (triciclici o serotoninergici). Alcuni autori riferiscono risultati anche con l’uso di litio, bromocriptina (craving), basse dosi di aloperidolo.
15	2 fase ambulatoriale inserire il soggetto in una attività di gruppo guidata bisettimanale inserire il soggetto in un programma di psicoterapia individuale o di coppia con sedute settimanali questa fase deve durare almeno 6 - 12 mesi e deve essere seguita dall’attività in un gruppo di auto-aiuto
16	Ricoveri ospedalieri Purtroppo, in Italia, non esistono (di norma) reparti specializzati per il trattamento dei tossicodipendenti. Ciò significa che i soggetti per cui il trattamento ambulatoriale è controindicato riceveranno cure inadeguate.
17	Le prospettive del NIDA “Il nostro obbiettivo finale è sviluppare approcci integrati di trattamento che combinino terapie farmacologiche con interventi comportamentali.” Dr. Alan I. Lesher, Nida Director
18	"E’" E’ stato individuato il meccanismo di trasporto della dopamina che viene bloccato dall’azione della cocaina Sono stati individuati 5 recettori della dopamina ed un certo numero di recettori della serotonina Si stanno sviluppando trattamenti sperimentali basati su farmaci che possano agire sui recettori e/o sui meccanismi di trasporto per attenuare l’ effetto della cocaina o per intervenire sui meccanismi della dipendenza
19	"Esistono composti che," Esistono composti che, a livello sperimentale, bloccano l’effetto della cocaina senza intervenire sul sul normale funzionamento del sistema dopaminergico Si sta lavorando ad una tecnologia per realizzare anticorpi catalitici che riconoscano e leghino la cocaina, metabolizzandola e neutralizzandola in modo naturale ma molto veloce Lo sviluppo di anticorpi catalitici potrebbe essere utile sia per il trattamento della overdose, sia per detossificare ( anche in situazioni di abuso collegate ad altre droghe).