L'etica burocratica del metadone

Permettere di ricostruire una vita "normale" a chi ha avuto una lunga storia di tossicodipendenza dovrebbe essere uno degli obiettivi fondamentali per chi cura. Una delle terapie di scelta, in questi casi per gli eroinomani, comporta l'utilizzo, anche per tempi lunghi, di metadone. Da quando in Italia, nei primi anni ’80, è stato autorizzato l’utilizzo del metadone, si è sempre discusso sulla sua utilità in modo spesso inadeguato e stereotipato. Questa discussione, stranamente, non ha mai riguardato la buprenorfina (un altro farmaco che si usa con lo stesso scopo ed, egualmente, provoca dipendenza ma costa molto di più). Ad un certo punto, però, avviene una sorta di "apertura" normativa rispetto all'uso di metadone. Qualunque medico, seguendo il piano terapeutico di un Ser.T., e, naturalmente il Ser.T. stesso, vengono autorizzati a prescrivere su ricetta sino a trenta giorni di terapia. In pratica il paziente in cura (che immagino in trattamento stabilizzato e con uno stile di vita, ormai, regolare) può ricevere una ricetta per ritirare gratuitamente in farmacia il metadone necessario per un periodo di trattamento fino a un mese (in alternativa alla possibilità di averlo affidato direttamente da un Ser.T). E' una comodità ed anche una possibilità per considerare la persona in un modo più simile a quello di qualunque altro paziente che va del medico ed ha una prescrizione per la sua cura. E' una rivoluzione rispetto ai tempi ancora recenti in cui il paziente veniva sempre obbligato ogni giorno, indipendentemente dall'andamento del percorso terapeutico, a recarsi al Ser.T. per "bere" il farmaco davanti a un sanitario che ne verificava l'assunzione. Ma c'è un ma. La Federazione Italiana degli Ordini dei Farmacisti chiede un chiarimento al Ministero della Salute da cui arriva una risposta (nota del 16.2.2008 dell'Ufficio Stupefacenti) che specifica come la prescrizione del metadone per trenta giorni sia possibile ma che nei trattamenti della tossicodipendenza (a differenza che nella terapia del dolore) per avere il farmaco gratuitamente, perchè rimborsato dal Servizio Sanitario Nazionale, sia necessario riportare un massimo di tre confezioni per ricetta. Si deve considerare che un mese di terapia per un tossicodipendente richiede, mediamente, dalle 20 alle 30 ricette in su, visto che le singole boccette vendute in farmacia hanno un contenuto relativamente limitato. Fare un'unica ricetta con tutto il farmaco necessario è possibile ma il paziente deve pagare il quantitativo che eccede le tre confezioni.

Tutto qui. Naturalmente no perché il metadone è prescrivibile anche per la terapia del dolore e, in questo caso, però, si può prescrivere il quantitativo necessario per il trattamento di trenta giorni in una unica ricetta (e il farmaco viene regolarmente pagato dal Servizio Sanitario). Se la prescrizione è fatta dal Ser.T., dunque, ... la limitazione è automatica. Morale: per gli eroinomani in cura al Ser.T. ci sono limitazioni che rendono la pratica di prescrivere il metadone su una ricetta rimborsata dal SSN pressoché impercorribile.

Non ne capisco il motivo ma, evidentemente, c'è un' etica burocratica, che penalizza il tossicodipendente meno abbiente in cura al Ser.T.. Queste limitazioni, infatti, non hanno a che fare con il tipo di farmaco o di patologia. Decadono se il paziente ha la possibilità  di pagarsi  il metadone!

Amen.  

Riccardo C. Gatti 9.3.08